С широким развитием бариатрической хирургии все больше пациентов прибегают к хирургическим методам лечения ожирения, в результате которых достигается устойчивое снижение веса, ликвидируются проявления коморбидных состояний. Однако огромные преимущества, которые получают пациенты с потерей лишнего веса, сопровождаются значительными изменениями во внешнем виде. Эти изменения происходят за счет формирования избыточных рыхлых кожно-жировых складок практически в каждой области тела. Плоский красивый живот – это неотъемлемая составляющая красивой фигуры. Но к сожалению, именно здесь нередко находится самый «упрямый» жир, который не получается убрать ни при помощи диет, ни при помощи упражнений.
Такие пациенты часто ищут помощи у пластического хирурга, поскольку их самооценка, социальная адаптация по-прежнему остаются низкими.
Абдоминопластика – это операция, направленная на устранение избыточного кожно-жирового слоя передней брюшной стенки и вмешательство на мышечно-апоневротическом каркасе передней брюшной стенки.
Еще в 1899 году Kelly разработал операцию абдоминопластики, которая включала в себя удаление широкой жировой складки на животе. В 1939 году Thorek описал свой метод операции, который он назвал «Пластическое удаление жировой ткани». Эти ранние операции применялись исключительно с функциональной целью для устранения больших кожно-жировых фартуков и легли в основу современной методики абдоминопластики.
Распределение подкожного жира зависит от многих факторов, определяется половой принадлежностью, наследственностью. Как правило, у мужчин наибольшее скопление жира располагается интраабдоминально и под кожей передней брюшной стенки, на лобке, у женщин – в области бедер, ягодиц, молочных желез, и гораздо меньше в животе. Чаще всего избыточные кожные складки после массивной потери веса появляются в области живота и вызывают наибольшую озабоченность пациента. У больных со сверхожирением в паху, на передней брюшной стенке часто развивается гнойная сыпь, целлюлит, мацерации кожи, сопровождающиеся неприятным запахом, мокнутиями. Такие больные выглядят неопрятно; ощущая свою неполноценность, стараются избегать общения в коллективе, ограничены в выборе работы. Удаление массивного кожно-жирового фартука в такой ситуации сопровождается техническими трудностями во время операции, требует длительного наблюдения и лечения послеоперационной раны, так как часто раны нагнаиваются, обеспечивая тем самым плохой отдаленный косметический результат.
Главное, что необходимо понять, абдоминопластика, если она выполняется как самостоятельная, не является методом лечения ожирения, поскольку не устраняет ожирения, его последствий, а также не влияет на течение ассоциированных с ожирением заболеваний.
Абдоминопластику целесообразно выполнять после завершения потери массы тела и наступления ее стабилизации. Как правило, стабилизация массы тела наступает через 1, 5-2 года после бариатрической операции или иного способа снижения веса. Если стабилизация веса не наступила и потеря веса продолжается, то в послеоперационном периоде на передней брюшной стенке могут сформироваться новые избыточные кожные складки, что ухудшит ожидаемый результат абдоминопластики.
Абдоминопластика у пациента с низким индексом массы тела (когда отложение жира локально) позволяет с меньшими техническими трудностями выполнить операцию и сократить число раневых осложнений в раннем послеоперационном периоде, тем самым достигается лучший косметический результат.
При современном уровне развития хирургии абдоминопластика является достаточно отработанной (известной) процедурой для пластических хирургов, однако операции у больных после массивной потери веса являются более сложными технически из-за наличия у пациентов больших анатомических изменений и связаны с большим числом осложнений в послеоперационном периоде.
Следует обратить внимание пациента на отказ от курения хотя бы за 2 недели перед операцией, поскольку достоверно известно, что у курящих пациентов питание кожных лоскутов значительно снижено.
Любой вопрос, влияющий на безопасность, связанный с состоянием пациента или его психоэмоциональным статусом должен быть решен до операции. Это позволит правильно выбрать время для пластической операции. Если пациент не соблюдает данные ему рекомендации, недостаточно питается, не принимает витаминных добавок, белковых препаратов, то ему не следует выполнять пластико-коррегирующие операции.
Операция длится от двух до трех часов, проводится под наркозом (общим обезболиванием). В ходе операции иссекается лишняя кожа, устраняется диастаз (расхождение) прямых мышц живота, делается ортотопическая пластика пупка. При необходимости с помощью липосакции удаляются жировые отложения с боков. Разрез обычно располагается по линии бикини в естественных складках тела, через несколько месяцев после операции останется малозаметная светлая полоска, которую будет не видно под нижним бельем и под раздельным купальником.
Болевой синдром обычно после абдоминопластики не выражен: могут быть неприятные ощущения при напряжении мышц живота, в состоянии покоя пациент не ощущает дискомфорта.
В течение месяца после операции пациенту необходимо будет носить компрессионное белье. Около недели после операции не рекомендуется выполнять наклоны вперед, около месяца после операции не стоит поднимать тяжести.
Через 3-4 недели после операции необходимо начать легкие физические упражнения на мышцы брюшного пресса, постепенно наращивая нагрузку. Это важно, чтобы мышцы передней брюшной стенки не теряли тонус.
Как при любой операции, при абдоминопластике возможны общие (глубокие венозные тромбозы иногда в сочетании с тромбоэмболией легочных артерий, жировая эмболия) и/или местные послеоперационные осложнения: - кровотечения, гематомы, нагноения послеоперационных ран, краевые некрозы кожи, избыточные кожные складки, асимметрия передней брюшной стенки, гипертрофические рубцы.
Длительное выделение (до 2-х недель) после операции серозной жидкости (серома) по подкожным дренажам считается допустимым в данной ситуации и не рассматривается как послеоперационное осложнение
Как видите – путь к идеальному животу совсем не сложен! Не откладывайте на завтра мечту о красивой фигуре – ведь пляжный сезон не за горами!
